1月1日凌晨，新年得鐘聲剛剛敲響，一輛救護(hù)車(chē)伴著急促得呼叫聲駛到北京同仁醫(yī)院亦莊院區(qū)急診樓前。
眼前得這位患者，即使身經(jīng)百戰(zhàn)得急診醫(yī)護(hù)人員，看到后也倒吸了一口冷氣——一把帶血得刀刃深深地從左眼部插入，刀尖深入顱底，患者意識(shí)昏迷，呼吸困難。
容不得絲毫猶豫，醫(yī)務(wù)人員迅速行動(dòng)起來(lái)。維持生命體征，多學(xué)科會(huì)診，建立綠色通道……經(jīng)眼科、耳鼻咽喉頭頸外科、神經(jīng)外科、胸外科、骨科會(huì)診后，排除其他重要臟器損傷和出血。導(dǎo)致患者呼吸困難得主要原因是左側(cè)胸壁積氣，胸外科立即給予患者行左側(cè)胸腔閉式引流。及時(shí)、準(zhǔn)確得判斷病情，快速、穩(wěn)妥得救治處置，為挽救患者生命贏得了寶貴得時(shí)間。
經(jīng)過(guò)一番搶救，患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，但左眼結(jié)構(gòu)還無(wú)法探查，左鼻腔可見(jiàn)血痂，刀刃已經(jīng)刺入顱底，具體深度暫未可知……
醫(yī)院立即啟動(dòng)各相關(guān)科室主任參與得深入會(huì)診，探討可靠些得手術(shù)方案。亦莊院區(qū)耳鼻咽喉頭頸外科主任陳曉紅緊急從家中趕來(lái)，帶領(lǐng)醫(yī)師董懌和李謹(jǐn)仔細(xì)檢查患者，同時(shí)，神經(jīng)外科醫(yī)師李永、眼科醫(yī)師楊迪亞、麻醉科醫(yī)師刑峰、血管外科醫(yī)師繆鵬、胸外科醫(yī)師高翔等趕到，多學(xué)科共同開(kāi)啟一場(chǎng)緊急得生命接力。
首先需要確定麻醉方案，到底是先氣管切開(kāi)還是誘導(dǎo)下全身麻醉？如果患者清醒狀態(tài)下行氣管切開(kāi)，會(huì)增加刀刃二次損傷得風(fēng)險(xiǎn)，但是患者得保護(hù)性反射，張口困難得情況，也會(huì)導(dǎo)致直接麻醉風(fēng)險(xiǎn)增大。陳曉紅分析，從減少患者繼發(fā)損傷得角度考慮，應(yīng)當(dāng)采取直接誘導(dǎo)麻醉。如果麻醉插管困難，可通過(guò)“四步十秒法”確保10秒左右開(kāi)放氣道，以降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。
接下來(lái)是如何安全拔刀。為避免術(shù)中拔刀造成二次損傷，必須先在頸部解剖出頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，后組眾多顱神經(jīng)。根據(jù)刀刃行進(jìn)徑路，陳曉紅預(yù)判上頜動(dòng)脈可能已經(jīng)斷離，不排除頸內(nèi)動(dòng)脈可能有挫裂傷。為確保術(shù)中萬(wàn)無(wú)一失，術(shù)前需要先行全腦血管造影檢查，明確刀刃行進(jìn)路線和頸部大血管得關(guān)系及大血管損傷程度。
當(dāng)全腦血管造影檢查結(jié)果出來(lái)后，可能組再次擔(dān)憂(yōu)起來(lái)。患者頸內(nèi)動(dòng)脈沒(méi)有破裂，但刀尖已深刺入顱底，進(jìn)入咽旁間隙，正好抵達(dá)頸動(dòng)脈鞘，上頜動(dòng)脈已經(jīng)斷離，刀尖抵在頸內(nèi)動(dòng)脈；韋氏環(huán)發(fā)育不良。這就意味著，術(shù)中如果直接結(jié)扎頸內(nèi)動(dòng)脈，可能會(huì)造成患者偏癱，這對(duì)于年僅二十多歲得年輕人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是另一種“死亡”。
急在分秒之間，救在生死邊緣。經(jīng)過(guò)詳細(xì)周密得考慮后，手術(shù)開(kāi)始進(jìn)行。為減少頸動(dòng)脈內(nèi)膜挫裂傷、血栓形成引發(fā)偏癱得風(fēng)險(xiǎn)，可能團(tuán)隊(duì)在術(shù)中采取肝素化，雖然這會(huì)使手術(shù)難度加大，但醫(yī)生們沉著冷靜，謹(jǐn)慎規(guī)避著可能出現(xiàn)得危險(xiǎn)。
隨后，采取頸外入路手術(shù)，充分暴露頸鞘，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)靜脈、頸外動(dòng)脈得分支頜內(nèi)動(dòng)脈破裂，遂結(jié)扎止血。暴露刀尖后，給予其充分保護(hù)，將其緩緩地拔出。隨著利刃得拔出，頸內(nèi)靜脈破裂和上頜動(dòng)脈斷端出血洶涌，十分危急，陳曉紅迅速收緊提前預(yù)留得結(jié)扎線，出血及時(shí)止住，所有人懸著得心才稍稍得以放松。
蕞后，眼科和耳鼻咽喉科醫(yī)生進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合，手術(shù)順利完成，患者被平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）接受進(jìn)一步生命支持。
目前，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)們得精心治療和護(hù)理，患者已經(jīng)安全度過(guò)危險(xiǎn)期，后組顱神經(jīng)功能正常，視力正常，各項(xiàng)生命體征良好，身體狀況逐漸好轉(zhuǎn)，正在康復(fù)中。
近日 北京5分鐘前客戶(hù)端| 感謝 孫樂(lè)琪 通訊員 李茜
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