持續(xù)腎替代治療又稱為持續(xù)血液凈化，簡(jiǎn)稱CRRT，即通過體外循環(huán)血液凈化方式連續(xù)、緩慢清除水及溶質(zhì)，以替代腎臟功能，是眾多血液凈化技術(shù)中的一種特殊且常用的形式。隨著重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，該技術(shù)在臨床中得到了充分應(yīng)用，已經(jīng)成為危重患者搶救的重要手段，其應(yīng)用范圍也由單純的尿毒癥、腎功能不全，逐步擴(kuò)展到維持各類嚴(yán)重疾病患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和清除炎癥介質(zhì)等治療中。
傳統(tǒng)的透析治療是在數(shù)小時(shí)內(nèi)完成腎臟一天的工作量，而CRRT可以持續(xù)對(duì)患者身體內(nèi)的毒素和多余的水分進(jìn)行清除，并可根據(jù)患者個(gè)體情況動(dòng)態(tài)對(duì)清除速度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，從而更加貼近機(jī)體正常運(yùn)作的狀態(tài)，減少對(duì)血壓、心率的影響。因此，CRRT具有持續(xù)性、治療效果滿意的特點(diǎn)。另外，該操作還能滿足危重患者需床邊使用和營(yíng)養(yǎng)支持的要求，已成為ICU病房重要的支持治療手段。
目前，CRRT主要用于以下嚴(yán)重疾病的救治：1）復(fù)雜性急性腎功能損傷；2）伴有或不伴有急性腎功能損傷的多器官功能障礙綜合征；3）膿毒癥；4）急性重癥胰腺炎；5）擠壓綜合征；6）急性呼吸窘迫綜合征；7）嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿失衡；8）急性溶血；9）藥物或毒物中毒；10）肝功能不全等。
CRRT與傳統(tǒng)血液透析技術(shù)相比，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，但也具有局限性。首先，CRRT治療期間需要對(duì)患者及機(jī)器進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和管理，醫(yī)務(wù)人員的工作量明顯增加；其次，如果患者在病床上活動(dòng)，常會(huì)導(dǎo)致CRRT無法順利進(jìn)行，因此，患者需要制動(dòng)，這對(duì)于清醒患者來說很難配合，加之長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)會(huì)增加皮膚損傷、血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；第三，由于CRRT所需設(shè)備先進(jìn)，關(guān)鍵性耗材（如一次性濾器、血透管道等）價(jià)格高，且治療時(shí)間長(zhǎng)造成消耗藥品、物品的量多，導(dǎo)致費(fèi)用明顯高于傳統(tǒng)的透析治療。
廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 佟琳
