27歲的小張常常在勞累后出現(xiàn)頭暈、一側(cè)頭痛，有時(shí)候還伴隨著氣短，小張以為自己得了高血壓，可到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告訴他，這頭痛是因?yàn)樾呐K里有個(gè)小孔。小張一聽(tīng)，馬上不淡定了，趕緊前來(lái)咨詢(xún)。
小張心臟里的小孔，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“卵圓孔”，而導(dǎo)致他頭痛的原因是卵圓孔未閉，下面，我們具體來(lái)了解一下。
卵圓孔，是在胚胎發(fā)育過(guò)程中形成的，在胎兒時(shí)期呈開(kāi)放狀態(tài)，以便血液通過(guò)形成循環(huán)，為胎兒提供所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)。胎兒出生后，左心房壓力增加，大多數(shù)人的卵圓孔通常在 1 歲以?xún)?nèi)關(guān)閉，少數(shù)可延長(zhǎng)至 2～3歲。如果 3 歲以后卵圓孔還沒(méi)有完全閉合，遺留的裂隙樣通道，稱(chēng)為“卵圓孔未閉”。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉在成人中發(fā)生率約為25%[1]。看到這個(gè)數(shù)據(jù)你可能會(huì)疑問(wèn)，卵圓孔未閉的發(fā)生率這么高，每 4 位成人中就有 1 位，可為什么這個(gè)病卻沒(méi)太聽(tīng)說(shuō)呢？
這是因?yàn)椋蠖鄶?shù)卵圓孔未閉不會(huì)造成任何影響。很多人并沒(méi)有癥狀，只是由于其他原因做心臟超聲發(fā)現(xiàn)存在卵圓孔未閉，這些人如果沒(méi)有合并其他心臟結(jié)構(gòu)異常，可以不用治療。
卵圓孔未閉的危害
但也有一些人像小張這樣出現(xiàn)癥狀，這可能是由于咳嗽、大笑等誘因使腹壓升高，繼而右心房壓力升高，未閉合的卵圓孔裂隙被自右向左打開(kāi)，致使右心房的靜脈血流入左心房。靜脈血中可能含有起到收縮血管作用的血管活性物質(zhì)或者微栓子，這些物質(zhì)原本可以通過(guò)肺循環(huán)被清除掉，由于卵圓孔未閉直接進(jìn)入左心房，還可能隨著血流進(jìn)入腦部，導(dǎo)致腦缺血、偏頭痛甚至腦卒中。
既往我國(guó)一項(xiàng)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者中存在卵圓孔未閉是健康對(duì)照者的3.19倍[2]。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，不明原因腦卒中患者中約有四成存在卵圓孔未閉[3]。
這些人往往年齡較輕，沒(méi)有高血壓、糖尿病，但是常常出現(xiàn)頭暈、短暫暈厥、肢體無(wú)力、麻木，可以自行緩解，有些患者感覺(jué)偏頭痛，但是做了很多檢查卻查不出原因。這時(shí)候，需要進(jìn)行心臟超聲檢查來(lái)明確是否存在卵圓孔未閉。
卵圓孔未閉的治療
那么，有癥狀的卵圓孔未閉如何治療呢？
臨床上，對(duì)于出現(xiàn)癥狀的卵圓孔未閉患者，可采取藥物治療和介入封堵術(shù)。
藥物治療適宜癥狀較輕，卵圓孔分流不明顯，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較低的患者，可以選擇抗凝藥物或者抗血小板藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。
而對(duì)于卵圓孔未閉合并難治性偏頭痛，或者經(jīng)顱多普勒超聲聲學(xué)造影（cTCD）、經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖發(fā)泡試驗(yàn)等檢查發(fā)現(xiàn)卵圓孔分流比較嚴(yán)重，又或者已經(jīng)出現(xiàn)不明原因腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等疾病情況，在醫(yī)生評(píng)估后，沒(méi)有手術(shù)禁忌證的患者可以采取經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔未閉封堵術(shù)封閉卵圓孔。
卵圓孔未閉封堵術(shù)示意圖
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健康知識(shí)“劃重點(diǎn)”
卵圓孔是胎兒時(shí)期重要的血流通道，大多數(shù)人在3歲前閉合，但也有1/4的成人存在卵圓孔未閉。
★ 專(zhuān)家提示★
卵圓孔未閉
大部人即使存在卵圓孔未閉也沒(méi)有任何癥狀，不合并其他心臟結(jié)構(gòu)異常可以無(wú)需治療。
癥狀比較嚴(yán)重，或者卵圓孔未閉程度比較明顯，又或者合并不明原因腦卒中等疾病的患者，可以考慮進(jìn)行卵圓孔未閉封堵術(shù)。
（人衛(wèi)健康）
