原標(biāo)題：跨越人類與動(dòng)物的傳染病：醫(yī)生和獸醫(yī)也許需要并肩努力
人類許多行為和病癥的奧秘深植于動(dòng)物身上：禽流感，重癥急性呼吸綜合征，猴痘，埃博拉病毒，瘋牛病——這些奇特的人畜共通傳染病一點(diǎn)也不新鮮。顯然，這個(gè)世界的健康并不只取決于我們?nèi)祟悾怯蛇@星球上所有生物的生活、成長、患病與痊愈來決定。
作者丨[美]芭芭拉·納特森-霍格威茨
[美]凱瑟琳·鮑爾斯
一場(chǎng)突如其來的疾病，將我們的命運(yùn)和野生動(dòng)物交織在一起。在肆虐中國的同時(shí)，新型冠狀病毒肺炎已經(jīng)波及全球20多個(gè)國家，使其成為全球公共衛(wèi)生事件。這場(chǎng)與疾病的生死搏斗，讓我們不得不再次反思人類與動(dòng)物之間的關(guān)系。
在過去的一個(gè)世紀(jì)中，越來越多的傳染病跨越了動(dòng)物與人類的界限，人類從動(dòng)物身上感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)日趨擴(kuò)大，讓我們不得不正視這一日趨嚴(yán)重的問題。在美國加州大學(xué)洛杉磯分校
（UCLA）
（Barbara Natterson-Horowitz）
看來
芭芭拉在其著述《共病時(shí)代》中，通過對(duì)人獸同源學(xué)的研究，了解動(dòng)物的健康狀況，為人類身體及心理健康的改善和治愈提供了一個(gè)新的視角：“今天醫(yī)學(xué)界最令人興奮的新想法之一，是我們祖先認(rèn)為理所當(dāng)然而我們卻不知怎的忘了的事——人類和動(dòng)物會(huì)罹患相同的疾病。”
然而，芭芭拉同時(shí)指出，醫(yī)學(xué)界與公共衛(wèi)生界中間的分化對(duì)立正在讓人類成為這種虛偽的受害者——獸醫(yī)和醫(yī)生很少站在平等的地位彼此溝通。1999年，西尼羅病毒大流行奪走了7條人命，造成62個(gè)確認(rèn)病例的腦炎病變。之后，造成將近3萬人生病，1000多人死亡。此外也造成許多動(dòng)物傷亡：數(shù)千只野生與外來鳥類以及相當(dāng)數(shù)量的馬，均無聲無息且未被計(jì)算過地死于這種病毒之手。
芭芭拉認(rèn)為：“假如當(dāng)年人類醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意在一開始就聽取獸醫(yī)的意見，說不定很多人能因此獲救。” 芭芭拉唯一慶幸的是，這個(gè)錯(cuò)誤的判斷成為了美國公共衛(wèi)生界的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)——已更名為美國政府責(zé)任署的美國國會(huì)總審計(jì)局事后提出了一個(gè)在當(dāng)時(shí)相當(dāng)惹人注目的提議：“獸醫(yī)學(xué)界不應(yīng)被忽略。”在這一呼吁下，美國疾病控制預(yù)防中心于2006年創(chuàng)建了全國人畜共通、病媒感染、腸道傳染疾病防治中心
（已并入美國新興及人畜共通傳染疾病防治中心）
芭芭拉認(rèn)為，“通過并肩努力，醫(yī)生和獸醫(yī)也許能解決、治療并治愈所有物種的患者。”
以下內(nèi)容節(jié)選自美國加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）醫(yī)學(xué)院心血管科主任、洛杉磯動(dòng)物園醫(yī)學(xué)顧問、醫(yī)學(xué)博士芭芭拉·納特森-霍格威茨和CNN專欄制作人、美國加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）醫(yī)學(xué)敘事寫作教師凱瑟琳·鮑爾斯共同創(chuàng)作的《共病時(shí)代：動(dòng)物疾病與人類健康的驚人聯(lián)系》一書，已獲得出版社授權(quán)刊發(fā)。
《共病時(shí)代：動(dòng)物疾病與人類健康的驚人聯(lián)系》，[美]芭芭拉·納特森-霍格威茨；[美]凱瑟琳·鮑爾斯著，陳筱宛譯，生活·讀書·新知三聯(lián)書店2017年9月版。
1999年的夏天，紐約市皇后區(qū)空中出現(xiàn)了數(shù)百只歪歪斜斜飛行的烏鴉，然后它們突然暴斃，落在人行道上。特蕾西·麥克納馬拉（Tracey McNamara）不禁感到一陣恐懼。因?yàn)楹苌贂?huì)有單一物種染病后突發(fā)死亡，而附近的其他動(dòng)物卻安然無恙。幾個(gè)星期后，布朗克斯動(dòng)物園
（Bronx Zoo）
麥克納馬拉是布朗克斯動(dòng)物園的獸醫(yī)和病理學(xué)主任，她立刻著手做兩件事。身為一個(gè)負(fù)責(zé)的員工，她打電話給紐約州野生動(dòng)物保育官員，向他們通報(bào)在布朗克斯動(dòng)物園出現(xiàn)了某種令人擔(dān)憂的致命傳染疾病。
可是麥克納馬拉也是個(gè)正經(jīng)嚴(yán)肅的皇后區(qū)居民，擁有康奈爾大學(xué)博士學(xué)位，以及多年在顯微鏡下鑒別組織的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)鳥類疾病見多識(shí)廣。秉持著特立獨(dú)行的性情與對(duì)精彩醫(yī)學(xué)謎團(tuán)的熱愛，她自己展開了調(diào)查。凝視著放大的載玻片直到深夜，身邊擺滿瓶瓶罐罐的兩棲動(dòng)物和外來爬行動(dòng)物真菌的標(biāo)本，麥克納馬拉尋找著線索，試圖解開什么殺死她的鳥的謎團(tuán)。有件事非常明顯，這個(gè)兇手動(dòng)作敏捷，無情冷酷，使受害鳥類的大腦無法正常運(yùn)行，并且摧毀其他器官。鳥死于腦部大量出血和心臟受損，這強(qiáng)烈指向由某種病毒引發(fā)的腦炎
（encephalitis）
獸醫(yī)和醫(yī)生很少站在平等的地位彼此溝通
麥克納馬拉知道三個(gè)重大嫌疑犯:引起新城病
（Newcastle disease）
（avian influenza）
（eastern equine encephalitis，EE）
（emu）
它肯定是一個(gè)不同的致病原，一種并不通過鳥傳鳥散布的病毒。麥克納馬拉突然想到蚊子。兒童動(dòng)物區(qū)在太陽下山前就閉館了，而且會(huì)在太陽高高升起后才開館。在黎明與黃昏這兩個(gè)蚊子主要的進(jìn)食時(shí)間，此區(qū)的雞和火雞都安全地待在館內(nèi)。而紅鸛、鸕鶿和貓頭鷹這些外來鳥類卻危在旦夕，因?yàn)樗鼈冊(cè)趧?dòng)物園閉園后仍待在戶外。這可不是個(gè)令人欣慰的猜測(cè)。假如蚊子真的正在散播這種傳染病，不管它是什么，鳥類都不會(huì)是唯一身處險(xiǎn)境的動(dòng)物。任何能為蚊子提供大餐的溫血?jiǎng)游?/p>
（像犀牛、斑馬和長頸鹿）
布朗克斯動(dòng)物園（Bronx Zoo）
時(shí)間來到8月下旬。大約一周之前，紐約附近的急診室醫(yī)生開始追蹤一種突然發(fā)生在老年人身上的神秘疾病。它看似神經(jīng)方面的疾病，患者會(huì)出現(xiàn)高燒、虛弱和精神紊亂的癥狀。有些病人的大腦出現(xiàn)腫脹——腦炎。當(dāng)患者人數(shù)達(dá)到四人時(shí)，某家皇后區(qū)醫(yī)院的傳染病專員發(fā)出了警報(bào)，于是位于亞特蘭大的美國疾病控制預(yù)防中心派出一組流行病學(xué)家前往調(diào)查。因?yàn)槌霈F(xiàn)了腦炎，疾病控制預(yù)防中心也想到了“蚊子是病媒”。其中一位研究人員這樣寫道:“假如你在夏末發(fā)現(xiàn)腦炎，就必須考慮病毒可能通過蚊子正在傳播。”這一年對(duì)這些昆蟲吸血者來說是很理想的一年，漫長而干燥的春季結(jié)束后，大量的雨水和高度的濕氣創(chuàng)造出孕育蚊群大爆發(fā)的理想條件。
過了幾天，對(duì)病人的脊髓液進(jìn)行了測(cè)試后，疾病控制預(yù)防中心的官員得意揚(yáng)揚(yáng)地宣告他們已經(jīng)解開了謎團(tuán)，它是圣路易斯型腦炎
（St.Louisencephalitis，SLE）
（Rudy Giuliani）
（malathion，一種強(qiáng)力殺蟲劑）
這原本該是整個(gè)事件的結(jié)局。只不過，這個(gè)圣路易斯型腦炎的診斷有個(gè)大問題。身為獸醫(yī)，麥克納馬拉對(duì)它知之甚詳。引發(fā)圣路易斯型腦炎的病毒是通過蚊子叮咬受到感染的鳥，接著再叮咬人，才讓人染上的。可是鳥類通常不會(huì)因?yàn)槿旧鲜ヂ芬姿剐湍X炎而發(fā)病，也不會(huì)死于此病。鳥類不過是帶原者、中間人。麥克納馬拉后來到加州波莫那的健康科學(xué)西部大學(xué)
（（Western University of Health Sciences）
“動(dòng)物園里有很多死鳥，用桶來盛放，”她告訴我，“不可能是圣路易斯型腦炎。”她解釋說，雖然當(dāng)時(shí)疾病控制預(yù)防中心已經(jīng)準(zhǔn)備要結(jié)案了，但是她仍認(rèn)為這些死鳥和那些病人之間必定有所關(guān)聯(lián)。而且她知道自己必須與時(shí)間賽跑，她的禽鳥死亡數(shù)目正在快速攀升，尤其是紅鸛。假如沒有人正確辨認(rèn)殺手，那么不只動(dòng)物園會(huì)失去絕大多數(shù)禽鳥，人類也會(huì)對(duì)錯(cuò)誤的疾病發(fā)動(dòng)一場(chǎng)徒勞無功的戰(zhàn)役。緊接著，又有兩名病人因而喪生。
圣路易斯型腦炎又叫圣路易腦炎，是由圣路易斯型腦炎病毒引起的，經(jīng)蚊媒介傳播的人畜共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。
直到夏天結(jié)束之前，麥克納馬拉不斷推敲著街頭鳥群之死、動(dòng)物園禽鳥之死和人類死于可能是圣路易斯型腦炎，這三者之間存在的關(guān)系。勞動(dòng)節(jié)那個(gè)周末是個(gè)極限。她的鳥群遭到嚴(yán)重蹂躪，在很短的時(shí)間內(nèi)，接二連三地折損了一只鸕鶿、三只紅鸛、一只雪鸮、一只亞洲雉和一只白頭海雕。又有一個(gè)人染上圣路易斯型腦炎——在布魯克林區(qū)，表明傳染病已經(jīng)散播到一個(gè)新的行政區(qū)了。麥克納馬拉停止遵循官方規(guī)程，決定自己打電話到疾病控制預(yù)防中心去。她愿意提供手上那些毛茸茸的尸體，以及這段時(shí)間以來她在實(shí)驗(yàn)室搜集到的所有資料。據(jù)她表示，她已經(jīng)“為他們排除了嫌疑犯”——包括圣路易斯型腦炎在內(nèi)。
麥克納馬拉原以為她提供的數(shù)據(jù)會(huì)得到對(duì)方的感激，因此對(duì)于接下來發(fā)生的一切毫無心理準(zhǔn)備。在簡短地交換信息后
（她稱之為“降格遷就”）
（她說那位官員竟然掛斷她的電話）
麥克納馬拉，以及當(dāng)時(shí)整個(gè)紐約的動(dòng)物與人類的健康，都成了醫(yī)學(xué)界與公共衛(wèi)生界中間分化對(duì)立虛偽的受害者。獸醫(yī)和醫(yī)生很少站在平等的地位彼此溝通。
在位于布朗克斯動(dòng)物園的實(shí)驗(yàn)室中，麥克納馬拉被死亡的鳥尸與垂死的人類報(bào)告團(tuán)團(tuán)包圍，但是人類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中似乎沒有人愿意聆聽，麥克納馬拉明顯感受到人獸之間的鴻溝。她失意泄氣，卻決心要揭開這個(gè)致命的謎團(tuán)。于是她開始著手與其他的渠道聯(lián)絡(luò)，并將感染的鳥類組織樣本送到美國農(nóng)業(yè)部
（USDA）
接著，艾奧瓦州的實(shí)驗(yàn)室找到了某個(gè)具有決定性但令人恐懼的東西，麥克納馬拉說，它讓她“寒毛直豎”。不管這個(gè)致病原是什么，它的直徑只有40納米長，這可能代表它是一種黃病毒
（flavivirus）
（yellow fever）
（dengue fever）
幾天后的某日清晨兩點(diǎn)，麥克納馬拉從床上坐起來，她突然知道自己該怎么做了。她需要一間具備更高級(jí)生物安全管制體系的實(shí)驗(yàn)室。這間實(shí)驗(yàn)室里的病理學(xué)家見多識(shí)廣，對(duì)各式各樣的傳染媒介物具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。“那時(shí)我靈光一現(xiàn)，”麥克納馬拉告訴我，“我必須打電話給軍方。”第二天早上，她打電話懇求位于馬里蘭州德特里克堡
（Fort Detrick）
這原來是一種由蚊子傳播的病原體，過去從未在美國出現(xiàn)，事實(shí)上從未在西半球出現(xiàn)過，它叫作西尼羅病毒
（West Nilevirus）
西尼羅病毒屬于黃病毒科黃病毒屬，與乙型腦炎、圣路易腦炎、黃熱病、登革熱、丙型肝炎等病毒同屬。
人畜共通傳染病的預(yù)防：保持動(dòng)物健康最終也能幫助人類保持健康
假如當(dāng)年人類醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿意在一開始就聽取獸醫(yī)的意見，說不定很多人能因此獲救。1999年的西尼羅病毒大流行奪走了7條人命，造成62個(gè)確認(rèn)病例的腦炎病變。之后，造成將近3萬人生病，1000多人死亡。此外也造成許多動(dòng)物傷亡：數(shù)千只野生與外來鳥類以及相當(dāng)數(shù)量的馬，均無聲無息且未被計(jì)算過地死于這種病毒之手。
不過，這個(gè)錯(cuò)誤的判斷是美國公共衛(wèi)生界的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。一份提交國會(huì)的報(bào)告詳細(xì)描述了疫情爆發(fā)后一年的狀況，美國國會(huì)總審計(jì)局
[U.S.General Accounting Office，現(xiàn)更名為美國政府責(zé)任署（Government Accountability Office）]
（這份報(bào)告的日期恰好是“9·11”恐怖襲擊事件發(fā)生前一年，它也指出西尼羅病毒事件足以成為如何防范生物恐怖襲擊的范本）
National Center for Zoonotic，Vector-Borne，and Enteric Diseases）
[短短幾年之后，這個(gè)羽翼未豐的單位又被并入一個(gè)名為“全國新興及人畜共通傳染疾病防治中心”（National Center for Emerging and Zoonotic Infectious Diseases）的更大單位中]
今天醫(yī)學(xué)界最令人興奮的新想法之一，是我們祖先認(rèn)為理所當(dāng)然而我們卻不知怎地忘了的事——人類和動(dòng)物會(huì)罹患相同的疾病。通過并肩努力，醫(yī)生和獸醫(yī)也許能解決、治療并治愈所有物種的患者。
畢竟，通過遺傳和演化的連貫性去觀看這個(gè)世界，會(huì)讓人產(chǎn)生某種肅然起敬的感受——遺傳與演化的連貫性幾乎可說是生物學(xué)的統(tǒng)一場(chǎng)論。它提醒我們與動(dòng)物共有的困境，能使我們變得更有同理心，還能拓展我們的思維能力。而且它能讓我們生活得更安全。預(yù)防醫(yī)學(xué)不只適用于人類，保持動(dòng)物健康最終也能幫助人類保持健康。意識(shí)到這些重要的關(guān)聯(lián)性，能讓我們準(zhǔn)備好面對(duì)和對(duì)抗下一波傳染病。
在西尼羅病毒襲擊紐約十年后，全世界的公共衛(wèi)生系統(tǒng)都被動(dòng)員起來對(duì)抗另一種人畜共通傳染病：豬流感
（swineflu）
豬流感病毒。豬流行性感冒是一種流行性感冒病毒所引起，與感染人類的流感病毒同屬，此病毒具人畜共同感染的特性。
盡管這條新聞會(huì)讓普通大眾嚇一大跳，但是獸醫(yī)和醫(yī)生一點(diǎn)也不驚訝。流行性感冒病毒是聲名狼藉的變形病原體，它們能輕易地在報(bào)道這場(chǎng)2009年病毒大流行的諸多頭版頭條新聞中，突變，這就是為什么每年都有新流感疫苗問世——每一個(gè)都是前一個(gè)主題的變奏。不過，流感病毒還有另外一個(gè)花招。如果有兩個(gè)不同的病毒株
（比如豬和人的）
獸醫(yī)很明白
（但醫(yī)生或許不清楚）
這場(chǎng)2009年的豬流感爆發(fā)絕不會(huì)是從叢林、工廠化農(nóng)場(chǎng)、海灘、自家后院的喂鳥器……甚至是狗屋和垃圾桶浮現(xiàn)的這片疾病汪洋中的最后一波浪潮。2005年的禽流感恐慌，2003年的重癥急性呼吸綜合征
（severe acute respiratory syndrome，SARS）
（monkeypox）
（Ebola）
（mad cow）
（如跳蚤、蜱與蚊子）
埃博拉病毒是一種能引起人類和其他靈長類動(dòng)物產(chǎn)生埃博拉出血熱的烈性傳染病病毒，其引起的埃博拉出血熱（EBHF）是當(dāng)今世界上最致命的病毒性出血熱。
在2006年污染了嫩菠菜，奪走3條北美人的生命，使得200多人生病的大腸桿菌，其源頭竟是野豬的排泄物。一種名為Q熱
（Qfever）
動(dòng)物疾病在沒有惡意或蓄意協(xié)助下，單槍匹馬地在人類之間旅行所造成的威脅已足夠讓人緊張不安。可是，就像我們害怕核武器有一天可能會(huì)落入恐怖分子手中，人畜共通傳染病也有可能會(huì)被故意用來對(duì)付人類。美國疾病控制預(yù)防中心指出，在六大“造成國家安全危機(jī)”的生物體中，有五種本來是動(dòng)物疾病:炭疽病
（anthrax）
（botulism）
（plague）
（tularemia）
（viral hemorrhagic fever）
我們與動(dòng)物的關(guān)系悠久且深刻。從身體到行為，從心理到社會(huì)，形成了我們?nèi)粘Ｉ鎶^斗的基礎(chǔ)。醫(yī)生和患者都需要讓思考跨越病床，延伸至農(nóng)家院、叢林、海洋和天空。因?yàn)檫@個(gè)世界的健康并不只取決于我們?nèi)祟悾怯蛇@星球上所有生物的生活、成長、患病與痊愈來決定。
本文選自《共病時(shí)代：動(dòng)物疾病與人類健康的驚人聯(lián)系》，已獲得出版社授權(quán)刊發(fā)。
作者丨[美]芭芭拉·納特森-霍格威茨；[美]凱瑟琳·鮑爾斯
摘編丨何安安
編輯丨余雅琴
校對(duì)丨何燕
