曾經(jīng)有這樣一道謎題：“先有蛋還是先有雞？”這個(gè)問題從遠(yuǎn)古時(shí)期持續(xù)到現(xiàn)在，神學(xué)家、哲學(xué)家、科學(xué)家一直有不同的解答。而在現(xiàn)代生活中，有一些疾病之間也有類似蛋和雞的問題。
伴隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變、運(yùn)動(dòng)減少，越來越多的人，特別是中老年人，出現(xiàn)了脂肪肝、高血脂（即所謂的“三高”之一），而且往往都是體檢時(shí)才偶然發(fā)現(xiàn)，自己并沒有覺得任何不適。患者發(fā)現(xiàn)之后，一般都會(huì)引起重視，然后找醫(yī)生治療相關(guān)疾病。這個(gè)時(shí)候，就會(huì)進(jìn)入一個(gè)怪圈，本身已經(jīng)有了脂肪肝需要治療，治療高血脂的藥物又有可能影響肝功能，那么到底應(yīng)該治療哪個(gè)病？用哪些藥？
在回答這些問題之前，我們最先要問的是：是不是脂肪肝和高血脂有必然關(guān)系？
脂肪肝，分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。引起酒精性脂肪肝的元兇是酒精。而引起非酒精性脂肪肝的因素有肥胖、糖尿病和高脂血癥等。
高血脂，正式名稱就是高脂血癥，簡(jiǎn)單說，就是血液中的脂肪成分（包括甘油三酯、總膽固醇2種）濃度超過了正常范圍。
所以說，并非所有的脂肪肝患者都合并有高脂血癥。
接下來，我們還要提出一個(gè)“蛋和雞”的問題，也就是先有脂肪肝？還是先有高脂血癥？
相信大家都買過豬肝。豬肝是正常的肝臟，它的質(zhì)地是軟的，吃在嘴里是一塊塊的。大家也大多吃過鵝肝，鵝肝的質(zhì)地就屬于偏硬的，吃在嘴里是粉粉的，口感很好。實(shí)際上，鵝肝就是鵝的脂肪肝，鵝的肝臟脂肪變性。
鵝的肝臟是怎么變得那么好吃的呢？這就需要在飼養(yǎng)鵝的時(shí)候，給鵝喂食大量高脂肪的飼料，同時(shí)再限制它們的活動(dòng)，讓它們“好吃懶做”。時(shí)間長(zhǎng)了，鵝的血脂升高。再持續(xù)一段時(shí)間，鵝就出現(xiàn)了脂肪肝，變成了美味的鵝肝。
一般認(rèn)為，首先是飲食不合理脂肪攝入過多，同時(shí)運(yùn)動(dòng)不夠消耗太少，導(dǎo)致血脂增高，出現(xiàn)高脂血癥，導(dǎo)致肝臟細(xì)胞內(nèi)血脂異常堆積。久而久之，正常肝臟原本的質(zhì)地變成像脂肪那樣了。
也就是說，如果患者沒有酗酒史，同時(shí)又合并高脂血癥，那么往往先有高脂血癥，再有脂肪肝。
下一個(gè)問題是：高脂血癥和脂肪肝都必須靠藥物治療嗎？
根據(jù)成分不同，高脂血癥可分為高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥，以及混合型高脂血癥3種。甘油三酯升高是脂肪肝形成的重要原因，同時(shí)還容易引起胰腺炎，所以高甘油三酯血癥需要治療。而膽固醇又分低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇等。其中，低密度脂蛋白膽固醇是對(duì)人體心腦血管的危害非常大，是產(chǎn)生血管斑塊的基礎(chǔ)，容易誘發(fā)心梗、腦梗。而極低密度脂蛋白膽固醇也會(huì)參與脂肪肝的形成。因此，高膽固醇血癥也需要治療（有一種例外，如果是單純高密度脂蛋白膽固醇增高，則不需要治療）。當(dāng)然，無論哪種需要治療的高脂血癥，程度輕的話都可以先通過改善飲食結(jié)構(gòu)聯(lián)合適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)的生活方式治療為主，不一定非要用藥。
脂肪肝的病情過程分為三個(gè)階段。在脂肪肝剛出現(xiàn)的時(shí)候，沒有影響到肝功能，屬于單純性脂肪肝，可以不用藥，但需要控制誘因。如果不加以控制，時(shí)間久了，就會(huì)進(jìn)入下一個(gè)階段——脂肪性肝炎。這個(gè)階段，肝臟的功能受到損害，但還是可以通過藥物來進(jìn)行保護(hù)。而如果不進(jìn)行積極治療，放任下去，就會(huì)進(jìn)入最后的階段變成脂肪性肝硬化，那就很難痊愈了。所以說，如果進(jìn)展到了脂肪性肝炎或者肝功能因?yàn)橹靖问艿綋p害，就必須要靠藥物進(jìn)行保肝治療了，這個(gè)時(shí)候單純的生活方式是不能保護(hù)肝功能的。
關(guān)鍵問題來了：治療高脂血癥的藥物和治療脂肪肝的藥物沖突嗎？
我們已經(jīng)知道，高脂血癥分為甘油三酯升高、低密度脂蛋白膽固醇升高或者兩者同時(shí)升高。在治療的藥物方面，主要使用的是貝特類和他汀類兩種。兩者其實(shí)都能兼顧降甘油三酯和降低密度脂蛋白膽固醇，但貝特類主要針對(duì)甘油三酯，他汀類主要針對(duì)低密度脂蛋白膽固醇。但是如果患者患有的是混合型高脂血癥，那么應(yīng)該要盡量避免同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用這兩類藥物——除非萬不得已。因?yàn)闊o論哪一種降脂藥，都是有可能引起肝功能損害的。這兩種藥物同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用的話，對(duì)肝功能的損害幾率以及程度都會(huì)明顯增加。
不過保肝藥和降脂藥之間，基本沒有沖突，一般不會(huì)影響發(fā)揮各自的療效。
最棘手的問題是：如果肝功能已經(jīng)不正常了，還可以服用降脂藥嗎？
要回答這個(gè)問題，先要明確肝功能受到損害的原因是什么，要請(qǐng)醫(yī)生明確病因。如果確實(shí)是高脂血癥引起的非酒精性脂肪肝——脂肪性肝炎階段，那么這個(gè)時(shí)候建議在應(yīng)用保肝藥的同時(shí)聯(lián)合服用降脂藥，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。就好比熱水燒開了，沸水濺出來了，除了打開水壺蓋子減少濺出的沸水以外，還要把爐灶關(guān)閉從根源上減少沸水的產(chǎn)生。但需要注意的是，這時(shí)候服用的降脂藥除了要針對(duì)性強(qiáng)以外，還要盡量只選用一種。同時(shí)，仍然需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)肝功能和血脂水平，了解病情有無好轉(zhuǎn)或惡化。
老話說，“是藥三分毒”。確實(shí)，無論西藥、中藥，都有可能在治療疾病的同時(shí)給健康帶來另一方面的傷害。但只要正確認(rèn)識(shí)疾病，合理應(yīng)用藥物，我們就能把療效發(fā)揮到最大，把副作用控制到最小。而合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、勞逸結(jié)合、保持良好心態(tài)，更是我們遠(yuǎn)離疾病困擾的法寶。管住嘴、邁開腿，我們的生活更健康美好！
作者：華東醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師 馬瀟泓
本文受上海市臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目（shslczdzk02801）資助
來源： 光明網(wǎng)
