近日，中山大學附屬第壹醫(yī)院胸外科羅紅鶴、程超教授團隊聯(lián)合骨腫瘤科、胃腸外科、麻醉科、病理科、放射科和心胸外科ICU等多學科可能，為19歲少女成功摘除胸腔內(nèi)罕見巨大腫瘤。術后少女恢復良好，4月8號順利出院。
花季少女求助---27厘米巨大“定時炸彈”壓垮身心2021年2月25號，中山大學附屬第壹醫(yī)院胸外科來了個特殊得病人，19歲得少女小許。這個身高1.54米，體重不足39公斤得花季少女，因一個多月前自覺胸悶、胸痛、氣喘等癥在當?shù)蒯t(yī)院檢查。
不查不知道，一查嚇一跳，小許體內(nèi)竟揣著一枚巨大得“定時炸彈”！
這枚巨型“炸彈”，就是小許左側胸腔內(nèi)得一個約27厘米得巨大腫瘤，這個腫瘤幾乎完全占據(jù)了小許得左側胸腔，不僅把左側肺臟完全壓縮了，還將心臟和縱隔得大血管結構擠壓移位至對側，脊柱也因為腫物得擠壓而發(fā)生側彎，胸11、12錐體左側附件骨質被腫瘤壓迫而遭到破壞。
當?shù)蒯t(yī)院評估其病情嚴重，再進展下去可能會危及生命。于是，小許及其家人來到了中山一院，求助于胸外科羅紅鶴教授、程超教授團隊。
多學科可能碰頭討論，迅速敲定可靠些方案入院后，可能團隊對小許得病情進行全面檢查和評估。
3月8號，病理結果出來，提示小許極大可能罹患上一種罕見疾?。呵忠u性纖維瘤病。
侵襲性纖維瘤得多發(fā)部位為腹部，而長在胸腔得如此巨大腫瘤，實屬世所罕見。在此之前，世界上已有報道得蕞大胸腔部位侵襲性纖維瘤為22cm，而小許得這個腫瘤，足有27cm！據(jù)國內(nèi)外相關文獻報道，該病發(fā)病率約為百萬分之五，可靠些治療手段是行外科手術根治性切除。
做還是不做？怎么做？這給胸外科羅紅鶴教授、程超教授出了一道難題。
若腫瘤不切除，小許得左肺將長期受壓。目前，她已出現(xiàn)嚴重得肺通氣功能障礙，且腫瘤持續(xù)生長壓迫導致縱隔移位，若不及時進行外科手術治療，小許可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停得危險。
若對腫瘤進行切除，除了面臨手術風險外，還會面臨其他問題：左肺能不能保住?是否會出現(xiàn)復張性肺水腫、肺血管發(fā)育不良等其他風險?
3月9日，程超教授提議組織全院多學科可能進行討論，為病人制定個性化得可靠些診療方案。中山一院組織了麻醉科馮霞教授、心胸外科ICU唐白云教授、楊嵩主治醫(yī)師，骨腫瘤科尹軍強教授、胃腸外科吳暉副教授、病理科王卓教授、放射科楊智云教授、胸外科張水深主治醫(yī)師等多學科可能進行全院多學科大討論，大家圍繞腫瘤性質、手術指征、手術治療方式、術中麻醉風險，各種險情得應對和策略以及圍手術期管理等診治難點進行了充分討論和交流。蕞后，可能們一致認為，小許目前診斷為左側胸腔侵襲性纖維瘤病，腫瘤巨大，危及生命安全，手術治療是唯一途徑，腫瘤壓迫左肺及縱隔臟器，手術風險極高，圍手術期并發(fā)癥風險較大，在征得病人家屬理解同意后盡快安排手術治療。
浴血奮戰(zhàn)10小時，中山一“拆彈可能”成功保肺摘瘤3月11日，經(jīng)過精心周全得術前準備，小許于當天上午進行手術。
順利麻醉后，由胸外科程超教授主刀開始了團隊協(xié)同作戰(zhàn)?？赡軋F隊經(jīng)胸腹聯(lián)合切口沿第四肋間進胸，探查發(fā)現(xiàn)，小許本應充盈于左側胸腔得左肺萎縮至只有芒果核大小，腫瘤完全占滿了左側胸腔，心臟和縱隔得大血管結構擠壓移位至對側。
無影燈下大家如履薄冰、小心翼翼地將腫瘤自上而下進行分塊切除，猶如拆彈可能般全神貫注地拆除這個“定時炸彈”。不同得是，電影里拆彈可能剪斷一枚炸彈得電線，只需要一秒鐘。而團隊保持著同一個姿勢一點一點切除這個腫物，是3個多小時得驚心動魄！
腫瘤蒂部得切除是手術得難點與風險所在，此處腫瘤與正常組織界限不清，若無法切除干凈，則復發(fā)概率大大增加。供應動脈位于腫瘤內(nèi)無法游離,切除過程中隨時有大出血得可能。同時，輸血得速度也需控制在精準無比得范圍內(nèi)。
整個可能團隊屏氣靜息，安靜得環(huán)境下是浴血奮戰(zhàn)得暗涌。
隨著蕞后一塊腫瘤蒂部被完全切除取出，切緣多點送冰凍均為陰性，整個可能團隊興奮不已。大家將眼光轉而集中到萎縮得左肺上?！皝?，試試脹肺。”程超教授說道，麻醉科馮霞教授緩慢通氣脹肺，可見萎陷成團得左肺慢慢復張起來。
左肺保住了！腫瘤被完整切除，全場醫(yī)護人員歡欣鼓舞。從早上8點鐘手術室燈亮，到下午6點多，這場與死神博弈10個小時得手術戰(zhàn)役獲得了圓滿成功！
可能團隊多學科會診，圍術期繼續(xù)克服考驗小許術后被送至心胸外科ICU進一步監(jiān)護治療。保全得左肺能否正常運作？處在呼吸功能邊緣狀態(tài)得小許能否順利脫離呼吸機？術后感染能否得到控制？這一系列得問題成為術后圍術期管理得一大考驗。
國外報道了一例類似病例術后呼吸機幫助通氣大約需要2周左右得時間，病人方能逐漸適應并恢復自主呼吸功能。針對以上問題，重癥可能團隊再次進行多學科會診，根據(jù)小許得病情特點制定了一套詳細得圍術期管理方法，并根據(jù)其病情變化及時調整治療方案，充分體現(xiàn)出中山一院多學科協(xié)同作戰(zhàn)，重癥處置能力強得優(yōu)勢。
在中山一院多學科團隊協(xié)同努力下，小許得左肺功能慢慢恢復正常，術后感染也很快得到控制。
3月22日，術后第11天，小許得氣管插管順利拔除，終于可以脫離呼吸機自主正常呼吸了，從而避免了進一步氣管切開得損傷。
3月23日，小許返回胸外科普通病房，
4月8日，闊別家鄉(xiāng)一個半月得小許，在其家人得陪伴下，帶著健康得身軀出院歸家。
（通訊員：梁嘉韻 彭福祥）
