可能簡介：馬 輝，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，擁有骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)可以雙資格證書，在熟練掌握脊柱外科開放手術(shù)得基礎(chǔ)上，主攻脊柱外科手術(shù)微創(chuàng)化和微創(chuàng)手術(shù)無創(chuàng)化。擅長：1、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、頸椎病得微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；2、老年人退變性脊柱側(cè)彎合并椎管狹窄得微創(chuàng)及開放手術(shù)治療，老年人骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折得微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；3、脊柱脊髓損傷、脊柱腫瘤、脊柱椎管內(nèi)腫瘤、脊柱結(jié)核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病得微創(chuàng)及開放手術(shù)治療；4、肌少癥得基礎(chǔ)研究和臨床診治。
脈沖射頻治療是通過絕緣套針經(jīng)皮穿刺到達靶點組織進行治療得,儀器發(fā)生電流傳遞至針得裸露尖端上,具有神經(jīng)監(jiān)測和溫度調(diào)控功能可精確辨認(rèn)和毀損神經(jīng)組織,這種物理毀損比藥物化學(xué)破壞神經(jīng)得鎮(zhèn)痛療法更科學(xué)、安全和有效。50年代，第壹臺射頻儀被神經(jīng)外科用于消融毀損三叉神經(jīng)可解除“天下第壹痛”，脊神經(jīng)后支和脊神經(jīng)后根節(jié)射頻毀損能有效地解除肢體痛和軀干后部疼痛。但神經(jīng)被毀損均會出現(xiàn)皮膚麻木、蟻咬或燒灼樣痛甚至運動障礙等多種副作用，被毀損得神經(jīng)再生將使疼痛又復(fù)現(xiàn)，給醫(yī)患雙方帶來不少煩惱。因此，除了腰交感神經(jīng)節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié)射頻毀損能有效地消除病理性神經(jīng)痛所特有得燒灼痛、超敏痛和缺血痛，改善病灶區(qū)得供血狀況外，射頻消融神經(jīng)僅僅是一個很無奈得治療劇烈疼痛得“治標(biāo)”方法，醫(yī)生和患者都不愿輕易啟用，造成射頻儀器開機率低和醫(yī)療成本高。
1997年，Sluijter報告了治療神經(jīng)痛得脈沖射頻技術(shù)，溫度低于42℃得叢集性超高頻電流并不毀損神經(jīng)，受到了人們得高度感謝對創(chuàng)作者的支持。研究發(fā)現(xiàn)脈沖射頻在兔福爾馬林致痛模型中可有效抑制疼痛，增加脊髓后角和后根神經(jīng)節(jié)SP及腦組織β－內(nèi)啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，抑制大鼠脊髓背角C—纖維誘發(fā)電位得長時程反應(yīng)。提示這種技術(shù)很可能是通過改變中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)或神經(jīng)髓鞘中得傳遞結(jié)構(gòu)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。在三叉神經(jīng)、頸腰脊神經(jīng)后支、脊神經(jīng)、枕大神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和星狀神經(jīng)節(jié)中將脈沖射頻作為淺表神經(jīng)痛得一家鎮(zhèn)痛方法，優(yōu)良率達60-80%，維持時間為1個月到1年，蕞長維持時間已超過了1年半。雖然這種被患者稱為“神經(jīng)干針灸”得脈沖射頻鎮(zhèn)痛效果比不上高溫毀損神經(jīng)確實，但它畢竟避免了神經(jīng)毀損得弊病，況且后者同樣存在神經(jīng)再生疼痛復(fù)發(fā)得問題。脈沖射頻不造成新得皮膚麻木或異感，在鎮(zhèn)痛期間患者可經(jīng)過其他得康復(fù)辦法進一步治療，一旦疼痛復(fù)現(xiàn)可再次施行神經(jīng)脈沖射頻或必要時改為毀損射頻。
21世紀(jì)，射頻消融在非神經(jīng)毀損治療方面有了突破性進展。射頻消融縮小癌癥病人得腫瘤體積,可達到減瘤和鎮(zhèn)痛得雙重作用。多種椎間盤內(nèi)射頻電極和技術(shù)得出現(xiàn),開拓了盤源性疼痛得治療領(lǐng)域,越來越受到不愿接受開刀手術(shù)治療得病人得歡迎。比如專門用于椎間盤纖維環(huán)裂縫消融整形得可彎曲纖維環(huán)射頻電極和冷水循環(huán)雙極射頻技術(shù)，低溫消融汽化快速降低椎間盤內(nèi)壓力得等離子射頻電極等。華夏疼痛科醫(yī)師發(fā)揮了射頻套針僅有0.7mm直徑和儀器能辨別針尖與神經(jīng)得距離得優(yōu)勢，將射頻套針針尖放到了椎間盤突出物內(nèi)局部加溫，直接熱凝縮小壓迫神經(jīng)得病變髓核突出部和封閉纖維環(huán)裂縫。發(fā)揮了快速解除突出物卡壓脊神經(jīng)根疼痛得同時蕞大限度保護椎間盤高度和生理作用得優(yōu)勢，減輕了術(shù)后椎間隙變窄得程度及其所導(dǎo)致得一系列并發(fā)癥，節(jié)省了昂貴得專用盤內(nèi)電極得耗品費用。
肌筋膜疼痛綜合癥是疼痛門診中一種比椎間盤突出癥更為常見得疾病，嚴(yán)重得肌筋膜孿縮痛在理療、類固醇、臭氧、小針刀或溫質(zhì)針等治療效果不好時，應(yīng)用射頻松解治療會收到意想不到得結(jié)果，大大擴大得射頻鎮(zhèn)痛得治療范圍和病種。資料顯示應(yīng)用射頻熱凝松解肌筋膜粘連或疤痕攣縮，基本上可替代外科手術(shù)松解治療。有可能在射頻治療中，除了局部肌筋膜與骨面得疤痕面或粘連點被熱凝松開可恢復(fù)正常功能之外，還同時毀損了一些局部增生得末梢神經(jīng)纖維。射頻熱療得反應(yīng)性充血改善了肌筋膜得局部營養(yǎng)，使新生得小血管長入肌肉內(nèi)，治療半年后得攣縮得臀肌重新變得豐滿。射頻松解治療收到比傳統(tǒng)治療方法更為顯著得效果，尤其適合在禁用其他有創(chuàng)方法得含有重要神經(jīng)得頸部或臀部肌筋膜痛得松解治療或外周神經(jīng)卡壓性治療。把射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)所具有得精確辨別和消融神經(jīng)得功能，開拓為有效避開神經(jīng)得消融松解病變神經(jīng)周圍軟組織得新技術(shù)。應(yīng)用射頻熱凝技術(shù)可以治愈了一些如臀肌卡壓坐骨神經(jīng)痛、斜角肌卡壓臂叢神經(jīng)痛或膈神經(jīng) “呃逆”、豎脊肌卡壓肋間神經(jīng)痛、臀上皮神經(jīng)痛、隱神經(jīng)痛、腓神經(jīng)痛和脛腓神經(jīng)卡壓痛等疑難雜癥。在含有重要神經(jīng)或血管得區(qū)域，我們除了常規(guī)X線透視監(jiān)測外，正在探索應(yīng)用B超監(jiān)測彌補射頻技術(shù)不能辨別血管得不足，增加了軟組織射頻消融治療得安全性。
綜上所述，射頻技術(shù)在疼痛科得治療中有著很大得用武之地。射頻消融破壞神經(jīng)鎮(zhèn)痛得傳統(tǒng)觀念，已逐漸被改革為調(diào)整或松解神經(jīng)以改善其供血和營養(yǎng)得新做法。連續(xù)射頻高溫凝固和脈沖射頻低溫調(diào)整兩大類治療模式，已覆蓋了人體從淺表得末梢神經(jīng)瘤痛、肌筋膜疤痕粘連痛、外周神經(jīng)卡壓痛，到脊柱周圍得交感神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)根、椎間盤和腫瘤等多種引起疼痛得因素，并涉及中樞得脊髓后根神經(jīng)、顱底卵圓孔、顱內(nèi)腦垂體和神經(jīng)核團毀損等鎮(zhèn)痛治療。可喜得是近年來國產(chǎn)射頻儀得質(zhì)量越來越好，其低廉得價格將為射頻治療得普及起到推波逐浪得作用。姑且不論射頻技術(shù)會不會成為疼痛科得標(biāo)志性業(yè)務(wù)，疼痛醫(yī)師掌握射頻技術(shù)豐富得內(nèi)涵和廣闊得應(yīng)用范疇，開拓非神經(jīng)毀損得射頻業(yè)務(wù)，在履行為民除痛得職責(zé)中如猛虎添翼，增添一個有力得武器。
