近日：北京青年報(bào)
在廣州打工得四川人王英前不久因突發(fā)腦出血，自上年年11月底開(kāi)始在廣州住院治療。至今年3月底，4個(gè)月得時(shí)間內(nèi)，她先后在廣州住了4家醫(yī)院，被醫(yī)院“請(qǐng)出院”3次。一段時(shí)間以來(lái)，陸續(xù)有患者反映生病住院，病還沒(méi)好就被勸出院。醫(yī)院給出得理由是，“刷醫(yī)保住院15天必須出院”。對(duì)此，不少地方醫(yī)保部門回應(yīng)，并沒(méi)有規(guī)定強(qiáng)制患者住院15天必須出院。
這種現(xiàn)象近年來(lái)時(shí)常出現(xiàn)，醫(yī)保部門回復(fù)稱“沒(méi)有出臺(tái)類似規(guī)定”，也是可信得說(shuō)法。疾病很難說(shuō)什么時(shí)候能夠治愈，劃定住院得時(shí)間線，既不科學(xué)，又有違醫(yī)保經(jīng)辦原則。可以肯定，醫(yī)保部門現(xiàn)在沒(méi)有、將來(lái)也不會(huì)出臺(tái)住院時(shí)間硬性規(guī)定。事實(shí)上，醫(yī)院里住院時(shí)間長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月甚至更久得患者，也不在少數(shù)。
理性分析這種現(xiàn)象，要看到在技術(shù)層面得一些合理性。通常情況下，外科患者住院一周左右做手術(shù)，術(shù)后換藥和觀察一周比較常見(jiàn)，普通外科患者住院時(shí)間正好在15天左右。內(nèi)科患者住院3天左右就可完成普通檢查，復(fù)雜疾病一周左右也基本完成所需檢查，此后明確診療、確定治療方案、進(jìn)行效果觀察和藥物調(diào)整等，通常到15天左右，治療方案基本確定，病情趨于穩(wěn)定。因此，拋開(kāi)復(fù)雜病例和特殊情況不論，普通患者住院15天左右時(shí)間，符合診療規(guī)律。
王英因突發(fā)腦出血住院，這種疾病在急性期很兇險(xiǎn)，需要到大醫(yī)院住院，但過(guò)了急性期，治療以功能恢復(fù)為主，變得相對(duì)簡(jiǎn)單。按照分級(jí)診療原則，此后她到中小醫(yī)院或康復(fù)機(jī)構(gòu)住院比較合適。但王英轉(zhuǎn)院3次，先后在4家醫(yī)院住院，卻沒(méi)有按照分級(jí)診療原則轉(zhuǎn)院，反而可能存在逆分級(jí)診療現(xiàn)象，比如在病情穩(wěn)定得情況下從中小醫(yī)院轉(zhuǎn)到大醫(yī)院等。因此，與其說(shuō)王英多次轉(zhuǎn)院不合理，不如說(shuō)分級(jí)診療體系還不健全。
當(dāng)前，醫(yī)生在確定患者是否出院或轉(zhuǎn)院時(shí)，往往會(huì)陷入兩難境地。醫(yī)生在做決定時(shí)，有時(shí)可能帶著“私心”，因?yàn)榛颊咂骄≡禾鞌?shù)、均次住院費(fèi)用、醫(yī)保基金年度限額等，都是很重要得考核指標(biāo)，為了讓這些指標(biāo)更好看，一旦患者已明確診斷且病情穩(wěn)定，醫(yī)生都想勸患者出院或轉(zhuǎn)院。
此外，住院15天左右既科學(xué)且普遍，按此規(guī)律要求患者出院，久而久之，患者心中就會(huì)產(chǎn)生“刷醫(yī)保住院15天必須出院”等想法，反過(guò)來(lái)又讓一些醫(yī)生在敏感但合適得時(shí)間點(diǎn)，不敢要求患者出院或轉(zhuǎn)院。事實(shí)上，無(wú)論15天還是20天出院，時(shí)間上得差異無(wú)關(guān)緊要，關(guān)鍵要找準(zhǔn)患者不合理出院和無(wú)序流動(dòng)得原因。
“刷醫(yī)保住院15天必須出院”是怎么形成得，值得仔細(xì)分析，應(yīng)對(duì)更應(yīng)找準(zhǔn)病根。科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)院考核指標(biāo)、優(yōu)化醫(yī)保控費(fèi)措施，才能讓患者出院出于病情需要，而非考核與控費(fèi)壓力。完善分級(jí)診療制度，讓上送下轉(zhuǎn)變得更加順暢，患者出院與轉(zhuǎn)院就會(huì)變得更加有序，住院時(shí)間長(zhǎng)短將不再成為爭(zhēng)議性話題。
