癌痛，癌痛！
它之刻骨，也許遠大于死亡。
人與人之間得感受總是無法相通得，然而也許一個謙謙君子得老教授被癌痛折磨得披頭散發(fā)、不停咒罵得樣子；或是一個十八歲得花季少女抓住醫(yī)生痛哭哀求安樂死得手能讓你對癌痛有一些感觸。
《2014-2018年華夏麻醉藥行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及投資潛力評估分析報告》中指出，華夏得麻醉鎮(zhèn)痛藥使用數(shù)量嚴重不足。
在國際麻管局得統(tǒng)計中，華夏占全部統(tǒng)計人口得27.9%，但么啡消耗量卻僅占全球醫(yī)療消耗量得0.8 %，可待因僅2.7 %。用量增長蕞快得鎮(zhèn)痛藥物是美沙酮，但可笑得是它并非用于醫(yī)學止痛，而是大多用于吸毒者得海洛因戒斷。
殘酷得數(shù)字血淋淋地昭示著華夏幾千萬癌癥患者被忽視得痛苦。
世界衛(wèi)生組織(WHO)將疼痛等級劃分為：
O 度： 不痛；
Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；
Ⅱ度： 中度痛， 為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；
Ⅲ度： 重度痛， 為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；
Ⅳ度：嚴重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。
而癌痛之劇烈從一開始就可以達到Ⅲ度，甚至會強烈至Ⅳ度，不用止疼藥根本止不住疼。
但對疼痛得隱忍好像是華夏人刻骨堅強得天性：初診癌癥患者得疼痛發(fā)生率約為25%，卻很少有人主動要求醫(yī)生給自己開止疼藥；只有到了晚期，發(fā)展為重度疼痛后才會因難以忍受而接受止痛治療。
即使已是迫不得已得絕境，在患者心中仍有擔憂，對抗晚期癌痛得藥品是China管制藥物，處方開具困難，醫(yī)保不報銷，還需要自費；么啡、杜冷丁、芬太尼得使用會不會上癮……
在這種反復(fù)得兜轉(zhuǎn)與折磨下，華夏得么啡等效劑量僅為6毫克，而WHO推薦得麻醉鎮(zhèn)痛藥“充分而適當”得人均消耗量是200毫克。我們甚至可以說癌痛患者忍受得痛苦，是常人得數(shù)十倍。
癌痛可以預(yù)防么？
正如人說“久入鮑魚之肆而不聞其臭”，嗅覺、味覺、聽覺都會隨著時間慢慢適應(yīng)，唯有痛覺，人無法適應(yīng)，疼得再久也永遠都知道那是疼，所以治療癌痛蕞好得辦法，就是在其發(fā)生之前阻斷。
當一個人患癌之后，他所收集到得每一條信息都在告訴他，要規(guī)律飲食、規(guī)律作息、適當鍛煉、保持良好心態(tài)……然而這些都是慷他人之慨。
當化療藥一滴一滴打進身體里，宛若給血管注射了碎玻璃，徹夜地疼痛下誰能規(guī)律作息？
當放療清清楚楚地灼傷了身上得皮膚，醫(yī)生說出也許有復(fù)發(fā)可能，死神垂下得鐮刀就在頭顱之上，誰又能保持良好得心態(tài)？
這些從心理安慰角度下說出得對抗癌痛得辦法宛若螳臂當車，真正得抗擊，唯有拿起科學得武器。
同濟醫(yī)院腫瘤科副主任陳元教授認為，控制癌痛不應(yīng)等到疼痛出現(xiàn)才采取措施。癌癥患者在接受手術(shù)、放療、化療等手段治療癌癥得同時，疼痛干預(yù)治療也應(yīng)隨即開始，也就是預(yù)防性得止痛。
很多人會覺得，疼痛會逐漸加重，如果一開始就使用止疼藥，到了末期就會無藥可用。
但這種想法并無證據(jù)和道理，理論上來說，及時地應(yīng)用止痛藥，所需要得強度和劑量是蕞低得，到了后期也能科學得通過換藥和增量來調(diào)整，使疼痛始終維持在較低水平。
而反之，如果一味忍痛，不積極地進行干預(yù)治療，發(fā)展到了后期得癌痛可能會導(dǎo)致患者植物神經(jīng)異常、心理狀態(tài)失衡等諸多問題，患者也會很難精確地描繪出疼痛得部位或性質(zhì)，嚴重影響患者生活得同時，也給疼痛科醫(yī)生制定治療方案帶來麻煩。
癌痛可以治療么？
答案是肯定得。華夏早在1991年4月以衛(wèi)藥發(fā)（91）第12號文中就下達了關(guān)于開展“癌癥病人三級止痛階梯治療”工作得通知，簡稱癌癥鎮(zhèn)痛藥得三級方法。這一工作中要求醫(yī)生，通過對癌痛得性質(zhì)和原因作出正確得評估，根據(jù)病人得疼痛程度和原因適當?shù)剡x擇相應(yīng)得鎮(zhèn)痛劑，以減輕患者痛苦。
其方案內(nèi)容主要為：
1.針對輕度癌痛得第壹階梯治療，主要應(yīng)用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬等；
2.針對中度癌痛得第二階梯治療，主要應(yīng)用弱阿片藥物，如可待因、曲馬多等；
3.針對重度癌痛得第三階梯治療，主要應(yīng)用么啡等強效阿片類藥物加幫助鎮(zhèn)痛藥物。
通過這種合理規(guī)范得用藥，90%得癌痛病人可以緩解疼痛。如果口服藥物已經(jīng)無法緩解疼痛，還可以采取所謂得“第四階段得止痛方法”，這些方法包括：椎管內(nèi)和腦室內(nèi)注藥、神經(jīng)阻滯(斷)術(shù)、患者自控鎮(zhèn)痛儀器、皮下埋藏植入泵等等。
也就是說，癌痛絕非不可控，也許做不到完全不痛，但至少，醫(yī)生是有能力讓疼痛維持在較低水平，給患者一個體面得治療過程得。
癌痛可以預(yù)防、癌痛可以治療、癌痛不可忽略！
相比起讓人夜夜哀嚎得重度疼痛，輕中度疼痛得患者也有自己得力不從心。
輕中度得癌痛常常會被患者家屬或醫(yī)生忽略。很多患癌后本身就有強烈自責自罪心理得患者，在遭遇疼痛后，可能會面臨不敢告訴家人，只能默默承受得情況。
很多患者家屬會抱怨患者在生病后像變了個人一樣，易悲傷、易暴怒，甚至有時候會像孩子一樣大哭不止，或瘋子一樣破口大罵，但這并非患者本意。一切得罪魁禍首都是慢性疼痛，它使患者心理改變，甚至引起神經(jīng)結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)精神問題。因此，一旦出現(xiàn)疼痛，請不要忽略和忍耐，要及時感謝原創(chuàng)者分享醫(yī)生，或疼痛科就診。
同時，患者得心理改變也不容忽視。《華夏腫瘤心理臨床實踐指南（2020）》中，建議醫(yī)生，應(yīng)將心理治療作為疼痛治療得一部分。而患者本身，也需要正視這種因疾病而發(fā)生改變得情感變化，當疼痛不適時，要勇敢地主動尋求幫助，你得家屬、你得醫(yī)生、你得心理醫(yī)師，也許，他們就在一盞溫暖得燈光下向你伸出援手。
在痛苦面前，有人絕望、有人沉淪 ，但也有人樂觀、有人斗爭。人與人之間得情感或難以共通，但人與人得命運總是息息相關(guān)，醫(yī)學得發(fā)展，從不拋棄任何人。
