近日：揚(yáng)子晚報(bào)
超聲檢查，大家都不陌生，看心肝脾腎，都少不了它出場。這樣一項(xiàng)現(xiàn)在看起來已經(jīng)有點(diǎn)“古早”得檢查技術(shù)，其實(shí)并不像大家印象中那么簡單。本期得大咖健康課，揚(yáng)子名醫(yī)團(tuán)邀請到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任李嘉，請她來告訴我們有關(guān)超聲檢查，那些大家并不知道得事兒！ 通訊員 劉敏
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞感謝 楊彥 攝制 楊澤華
屏幕“黑乎乎”
但3-5毫米結(jié)節(jié)也能被揪出來
在檢查床上躺下，抹上涼颼颼得凝膠，就可以開始超聲檢查，可那一小塊屏幕上，顯示得圖像黑乎乎得，醫(yī)生能從里面看見什么？
李嘉主任告訴揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞感謝，超聲檢查蕞初主要用在肝、膽、腎、輸尿管、膀胱、子宮附件、心臟、大血管等臟器得檢查上，甲狀腺、乳腺等淺表得器官也可以使用超聲來進(jìn)行檢查。近十年來，超聲技術(shù)迅猛發(fā)展，應(yīng)用領(lǐng)域也越來越廣泛。比如媽媽們都熟悉得“大排畸”，就是運(yùn)用超聲來進(jìn)行孕中期胎兒結(jié)構(gòu)篩查。現(xiàn)在嚴(yán)重得先天性心臟病患者越來越少見，減少了近七成，就是得益于產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)得迅猛發(fā)展和廣泛應(yīng)用。
外人看起來“黑乎乎”得屏幕，精度其實(shí)也在不斷增加。“以甲狀腺結(jié)節(jié)為例，以前一厘米左右得才能被看見，而現(xiàn)在3-5毫米大小得可疑結(jié)節(jié)就能被超聲捕捉到。”李嘉主任介紹，現(xiàn)在甲狀腺癌得發(fā)病率不斷在提高，除了大眾篩查意識(shí)增強(qiáng)之外，同樣也有超聲檢查精度提高、診斷水平提高得因素。
有些骨折，也需要超聲來“看一眼”
超聲得“業(yè)務(wù)范圍”，也在不斷擴(kuò)展中。盆底超聲可用于檢查女性盆底功能障礙性疾病，如壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等；肌骨超聲可用于判斷肌肉、韌帶、外周神經(jīng)損傷，甚至部分骨折，都是近些年發(fā)展很快得超聲方面得亞專科。
骨折了，拍X光片，或者CT，這是很多人腦中得“常識(shí)”。不過李嘉主任表示，有些骨折，也可以通過超聲檢查來“看一眼”。“這也首先得益于儀器分辨率得提高，在超聲下，肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、外周神經(jīng)等結(jié)構(gòu)都能被一一識(shí)別，而同時(shí)有一些骨折，超聲檢查也具有較好得優(yōu)勢。”李嘉主任解釋，超聲檢查得優(yōu)勢在扁骨上比較突出，比如肋骨、鼻骨、額骨等。以肋骨為例，肋骨得骨折檢查，X光片有時(shí)診斷也較困難，可能需要通過CT得三位重建才能清晰顯示骨折線，而超聲檢查雖然看見得也只是一幅幅切面，但能清晰地顯示到骨皮質(zhì)連續(xù)性得中斷、錯(cuò)位。此外，李嘉主任還提醒大家，當(dāng)手足等部位受到外傷后，X光片檢查未發(fā)現(xiàn)骨折表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該行肌骨超聲檢查，進(jìn)一步觀察受傷部位肌肉、肌腱、韌帶、神經(jīng)等有沒有損傷，這些都是超聲得強(qiáng)項(xiàng)。
同時(shí)超聲還是一種綠色技術(shù)，無射線，簡便易行、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)。做超聲檢查時(shí)，超聲醫(yī)生和患者直接接觸，能在痛點(diǎn)位置做更詳細(xì)周密得掃查。對稱部位如四肢各關(guān)節(jié)，可以將患側(cè)與健側(cè)進(jìn)行對比掃查，同時(shí)超聲得實(shí)時(shí)成像特點(diǎn)，可以在患者活動(dòng)狀態(tài)下觀察肌肉肌腱等，這些優(yōu)勢都可大大提高超聲診斷得正確性。
超聲科改名，能“診”也能“治”
和CT、核磁共振一樣，超聲也是醫(yī)生得另一雙眼睛，是幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疾病蛛絲馬跡得好幫手。但同時(shí)，超聲也并不完全只是一種診斷“工具”。
“我們科室以前叫超聲診斷科，現(xiàn)在改名叫超聲醫(yī)學(xué)科，就是因?yàn)樗粌H能診斷，還涉及到治療。超聲醫(yī)學(xué)，已經(jīng)發(fā)展成了一門診療一體化得學(xué)科。”超聲醫(yī)學(xué)科怎么來治療？李嘉主任進(jìn)一步解釋，這就是介入超聲要做得工作了。比如甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)通過超聲來篩查，發(fā)現(xiàn)有問題，馬上可以進(jìn)行彈性、造影等檢查，接著對部分結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲引導(dǎo)下得細(xì)針穿刺獲得病理結(jié)果，如果結(jié)節(jié)需要切除，以前都是在外科進(jìn)行手術(shù)切除，但目前很多患者可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)來解決這些結(jié)節(jié)。在超聲得精確引導(dǎo)下，經(jīng)皮在病變部位準(zhǔn)確穿進(jìn)一根“針”，可以進(jìn)行消融、射頻、冷凍等一系列操作，端掉腫瘤，這樣得治療現(xiàn)在在超聲醫(yī)學(xué)科就能做，從診到治，“一站式”解決問題。
還有肩袖損傷得患者，肩周疼痛在老人群體中很常見，其中有一部分雖確診肩袖損傷，但暫時(shí)不需要手術(shù)得，會(huì)選擇保守觀察，肩痛過程可能會(huì)持續(xù)6-24個(gè)月，非常影響患者生活質(zhì)量。此時(shí)超聲科得優(yōu)勢就顯現(xiàn)出來了，在超聲這個(gè)“醫(yī)生得第三只眼睛”得引導(dǎo)下，醫(yī)生可以將針穿入肩關(guān)節(jié)得特定位置，精準(zhǔn)地將藥物注射到定點(diǎn)上去，止疼效果很好，大大提高生活質(zhì)量。
能掃、能看才能成“神眼”，AI已經(jīng)在路上
儀器只能直觀顯示影像，診斷則需要多年經(jīng)驗(yàn)得積累。超聲檢查與其他檢查還不太一樣得是，它有“診”和“掃”這另兩個(gè)部分，手上“掃”不到，找不準(zhǔn)切面，眼里自然“看”不到。既要有理論水平，也要有技能操作，超聲科得可以人才得培養(yǎng)周期是比較長得，人人是“神眼”并不可能，如何來一步步彌合差距呢？
李嘉主任告訴揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞感謝，和其他影像學(xué)檢查一樣，人工智能幫助下得超聲檢查已經(jīng)“在路上”。“將來，在超聲屏幕上，AI可以先進(jìn)行識(shí)別，將可疑病灶給圈出來，AI得幫助，可以進(jìn)一步提高超聲診斷得準(zhǔn)確率。”李嘉主任說，在此之前，技術(shù)得“傳幫帶”仍然是一條有效得途徑。
李嘉主任表示，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院是華夏肌骨超聲培訓(xùn)基地、江蘇省盆底超聲培訓(xùn)基地。以盆底超聲為例，科室作為江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì)盆底學(xué)組得組長單位，在會(huì)長楊斌主任得帶領(lǐng)下，各地市都有輻射分中心，已在全省9個(gè)地市進(jìn)行了盆底超聲得巡講，參加學(xué)習(xí)得醫(yī)生達(dá)到2000余人次，有300多人次已經(jīng)經(jīng)過培訓(xùn)拿到了培訓(xùn)合格證，真正可以上機(jī)進(jìn)行盆底超聲檢查；肌骨超聲得“精品學(xué)習(xí)班”6年辦了8期，手把手上機(jī)教學(xué)，在全省范圍內(nèi)推廣這項(xiàng)適宜技術(shù)。通過長期得技術(shù)培訓(xùn)與幫扶，進(jìn)一步縮小基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三甲大醫(yī)院之間得技術(shù)差距，百姓在家門口也能獲得準(zhǔn)確得超聲診斷與治療。
大咖小傳
李嘉 醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系副主任兼超聲診斷教研室主任，美國Thomas Jefferson大學(xué)訪問學(xué)者。 現(xiàn)任華夏醫(yī)師協(xié)會(huì)介入分會(huì)超聲介入專委會(huì)副主任委員，華夏醫(yī)師學(xué)會(huì)超聲分會(huì)委員兼肌骨超聲可以委員會(huì)常委，華夏女醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲分會(huì)常委，華夏醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)常委、學(xué)術(shù)秘書兼肌骨超聲學(xué)組組長，江蘇省醫(yī)師學(xué)會(huì)超聲分會(huì)委員、盆底學(xué)組組長，江蘇省卒中學(xué)會(huì)超聲可以委員會(huì)副主任委員，江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)常務(wù)理事兼肌骨超聲可以委員會(huì)主任委員，南京醫(yī)學(xué)會(huì)超聲診斷專科分會(huì)副主任委員兼婦產(chǎn)學(xué)組組長。
從事超聲診斷與治療工作26年，具有本可以較系統(tǒng)得理論知識(shí)和豐富得臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，對消化、泌尿、婦產(chǎn)、血管、淺表器官等疾病得超聲診斷及疑難病例會(huì)診均有一定得造詣，尤其擅長孕期胎兒超聲監(jiān)測、盆底超聲及婦產(chǎn)科疑難疾病得診斷。
